世界首例成人阴性HIV艾滋病合并肺卡波西肉瘤被发现

HIV抗体检测为常见的艾滋病筛查手段，一般而言阳性意味感染，阴性则未感染。这一判断是绝大多数人对艾滋病检测的认识。

在世界艾滋病日来临之际，北京协和医院发布消息称，他们发现了世界首例成人HIV抗体阴性艾滋病合并肺卡波西肉瘤(KS)病例。该病例也是国内首例、世界第26例经HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病。

多地求医，误为肺部感染

论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生主任介绍说，患者为46岁中年男性，2008年有梅毒病史，在2011年2月份出现咽痛、咯血、发热及呼吸困难症状，辗转就诊于国内多家医院。根据患者的症状，加之患者曾有感染病史，当地医院怀疑其为艾滋病毒感染，做了HIV抗体初筛试验，结果为可疑阳性，但用于确证HIV感染的蛋白印迹试验为阴性。

当地多家医院检查发现有双肺病变和白细胞减少，做了肺部穿刺活检发现肺部有阴影，对患者进行了积极的抗生素治疗和抗结核治疗，结果治疗无效。

2011年4月份，在多家医院治疗无效，无法确诊病因，患者来北京协和医院呼吸内科就诊。

转入协和，核酸检出病因

“做人家没做过的，解决别人解决不了的问题，这更有意义。”李太生是这样想的，更是这么做的。患者在国内多家医院一直未获诊断。直到转入协和医院呼吸内科10天后，确诊其为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。

李太生介绍说，患者入院检查发现双肺多发团块样阴影，行肺部穿刺活检后，病理科专家在镜下惊异地发现了肺部病变是卡波西肉瘤，并且查看了患者在当地就诊时肺部检查的结果，也证实了是卡波西肉瘤。

“KS在中国人中是罕见的，尤其是在汉族后裔中。”李太生说，协和医院在2006年曾有一例艾滋病患者肺部病变，后检查出为阳性HIV艾滋病合并肺卡波西肉瘤。时隔5年，又一次看到相似的病例，协和医院病理科专家立刻确诊该患者患有卡波西肉瘤，并邀请感染科专家会诊。

他们在上周刚发表在《The Clinical Respiratory Journal》的论文中写到，“KS在没有感染艾滋病毒的个人中非常罕见。肺原发性卡波西肉瘤更为罕见。”李太生解释说，KS好发于免疫功能低下人群及艾滋病人，在国外艾滋病晚期患者较多，一般都会建议KS患者去做艾滋病毒检查。他在德国学习多年的经验告诉他，患者很有可能患有艾滋病，加之其三年前患有梅毒，感染科会诊后，又一次给患者做了 HIV初筛试验可疑阳性，但确证试验仍为阴性。

为了进一步确诊，他们给患者检查了CD4，结果发现，患者CD4阳性T淋巴细胞才6个/mm3，而正常人平均760个/mm3。鉴于患者情况，他们马上给患者做血浆HIV核酸检测，检查发现患者病毒载量高达42969拷贝/毫升，高度怀疑为艾滋病。10天后确诊为HIV抗体阴性艾滋病伴KS。

确诊后，虽接受积极的抗感染治疗和针对KS的化疗，但由于患有晚期HIV感染、无皮肤粘膜受累肺KS、阴性HIV感染、并发活动性CMV感染、粒细胞缺乏症、呼吸窘迫等多个不良预后因素的存在，这位世界首例HIV抗体阴性艾滋病伴KS患者于确诊两周后死于呼吸衰竭。

但是由于当年血浆HIV核酸检测并没有纳入国际标准，患者的死亡病因并没有写上HIV抗体阴性艾滋病。由于各种因素，他们的文章直到今年最新一期的《临床呼吸杂志》(Clinical Respiratory Jounal)上。李太生说，他们实际发现时间远早于2014年英国曾报道的世界首例HIV抗体阴性艾滋病合并肺KS儿童患者。

核酸检测不建议作为常规筛查

“血浆HIV核酸检测一般用于患者是否耐药，一般并不用于诊断。”李太生说，当年血浆HIV核酸检测并没有纳入国际标准，当时国际上已有25例HIV抗体阴性、HIV核酸检测阳性诊断的艾滋病患者，他们发现的是国内首例，世界第26例。

据介绍，目前我国能够做HIV核酸检测的只有地坛医院、302医院、北京佑安医院、北京协和医院、北京疾控等可以做检测。

论文通信作者、北京协和医院感染内科李太生教授说，本例患者在多地多家医院检测HIV抗体及确证试验均无法明确诊断的情况下，通过核酸检测发现患者体内存在高复制的HIV病毒，从而确诊为晚期艾滋病，揭示了HIV核酸检测在艾滋病诊断中的重要价值。

那么，有没有必要将核酸检测作为HIV感染的筛查手段呢?李太生说，目前国内HIV抗体检测的第四代试剂盒非常灵敏，已将HIV/AIDS的窗口期由原来的3个月缩短至3周。因技术门槛及成本等问题，核酸检测并不建议作为HIV/AIDS的常规筛查和诊断手段，但对于HIV早期感染但在抗体检查“窗口期”的人、临床上高度怀疑为晚期艾滋病但抗体检查阴性或者免疫蛋白印迹试验不确定的病例中推荐使用，该建议已由中华医学会感染病分会艾滋病学组写入2015年版《中国艾滋病诊疗指南》。